# Wissen als Massstab für die sichere Sprechstunde

Handlungskompetenz ist das Ziel der beruflichen Grundbildung. Wissen ist ihr Werkzeug. Und Verantwortung zwischen den Rollen einer Praxis gibt es nur dort, wo ein gemeinsamer Massstab sie überprüfbar macht.

Quelle: https://organisierte-verantwortung.ch/ausbildung-mpa.html · Dr. med. Emil Schalch

## Kompetenzorientierung ist richtig – und braucht Inhalt

Die berufliche Grundbildung der Medizinischen Praxisassistentinnen und Praxisassistenten ist handlungskompetenzorientiert. Lernende sollen berufliche Situationen selbständig, verantwortungsbewusst und praxisnah bewältigen. Das ist richtig.

Daraus wird oft der Schluss gezogen, Fachwissen gehöre nicht mehr ins betriebliche Lehrmittel; es sei «Lehrbuchstoff» und Aufgabe der Schule. Dieser Schluss ist falsch. Er wird auch mit der Totalrevision der Bildungsgrundlagen bis 2030 nicht richtiger.

## Warum Wissen in die betriebliche Ausbildung gehört

**Kompetenz entsteht aus Wissen, nicht an seiner Stelle.** Handlungskompetenz ist das Zusammenwirken von Kenntnissen, Fähigkeiten und Haltungen in einer Situation. Die betrieblichen Leistungsziele verlangen Anwenden, Analysieren und Beurteilen. Beurteilen kann nur, wer weiss, woran gute Arbeit erkennbar ist. «Verantwortungsbewusst» ohne Kriterien ist eine Gesinnung, keine Verantwortung.

**Andere Rollen bauen auf Arbeit, die sie nicht sehen.** Die Ärztin befundet ein EKG, ein Röntgenbild oder eine Lungenfunktion, ohne gesehen zu haben, wie gemessen wurde. Praxiskoordinatorinnen planen Betreuung und Abläufe auf Werten, die am Empfang und im Labor entstehen. Wer delegiert, muss sorgfältig auswählen, instruieren und überwachen. Das gelingt nur mit einem Standard, den alle kennen und den man nachprüfen kann.

**Die Massstäbe überdauern jede Bildungsreform.** Die Qualitätskriterien stammen nicht aus der Bildungsverordnung, sondern aus Anatomie und Physik, aus Strahlenschutz, Laborqualität und Hygiene und aus den Standards der Fachgesellschaften. Das Qualifikationsprofil 2030 verlangt mit «instruieren» und «praxisübergreifend koordinieren» sogar mehr davon. Wechselt die Ordnung, wechseln die Zuordnungen, nicht die Elektrodenlage.

## Wie ein Massstab aussieht

Solches Wissen ist kein Selbstzweck. Es beschreibt, wann eine Arbeit gut genug ist, damit andere sich darauf verlassen können. Beispiele aus den Skripten zu EKG, Röntgen und Spirometrie:

| Aufgabe der MPA | Massstab | Wer darauf baut |
| --- | --- | --- |
| EKG schreiben | V1 und V2 im 4. Zwischenrippenraum; eine Etage zu hoch verändert das Bild in V1 | Ärztin bei der Befundung |
| Thorax p.a. | Mindestens 10 hintere Rippen über dem Zwerchfell, Dornfortsätze mittig, vier Einblendungsränder sichtbar | Ärztin bei der Beurteilung; Patient mit möglichst kleiner Dosis |
| Spirometrie | Drei akzeptable Versuche; die zwei grössten FVC und FEV1 je höchstens 150 mL auseinander | Ärztin bei der Diagnose; Verlaufskontrolle chronisch Kranker |
| Röntgen wiederholen | Nie zweimal ohne Ärztin; Grund dokumentieren | Strahlenschutz; Qualitätssicherung der Praxis |

Die Werte folgen den internationalen Standards und der Schweizer Gesetzgebung; massgebend bleiben Praxisstandard und ärztliche Anweisung.

## Was die Schule lehrt und was nur der Betrieb lehren kann

Das betriebliche Lehrwerk soll nicht verdoppeln, was die Berufsfachschule vermittelt. Es enthält das Anwendungswissen der Praxis, das in keinem Schulbuch steht.

| Lernort | Beitrag |
| --- | --- |
| Berufsfachschule | Grundlagen: Anatomie, Physiologie, Krankheitslehre. Was ein FEV1 ist. |
| Überbetriebliche Kurse | Handgriffe üben unter Anleitung, losgelöst vom Praxisbetrieb. |
| **Lehrbetrieb** | **Anwendung mit Massstab: tägliche Kalibrierprüfung, vier Ränder sichtbar, wann die Ärztin holen.** |

## Kompetenzorientierung im Alltag einer Grundversorgerpraxis

Handlungskompetenzorientierung wird nur Wirklichkeit, wenn Berufsbildnerinnen und Berufsbildner mitten im Betrieb vormachen, korrigieren und beurteilen können. Ausbildungsnachweis und Bildungsbericht fragen, ob jemand etwas «selbständig» kann. Ohne gemeinsamen Massstab heisst das in jeder Praxis etwas anderes.

Darum ist jedes Thema des Ausbildungsordners [Lernen in der Arztpraxis](buecher.html) gleich gebaut: eine Situation aus dem Praxisalltag, das Vorgehen mit Begründung, die Qualitätskriterien, die Grenze des eigenen Raums (eskalieren, übergeben, nachweisen) und ein Selbstcheck. Die Stufen *beobachtet · angeleitet · selbständig · Verantwortung getragen* machen sichtbar, wie Lernende in ihren Raum hineinwachsen.

> Kompetenzorientierung ohne Inhalt bleibt ein Formular. Inhalt ohne Kompetenzorientierung bleibt ein Lehrbuch. Erst beides zusammen trägt.

Zur Weiterbildung der Praxiskoordinatorinnen: [Mehr Verantwortung braucht mehr Wissen](ausbildung-mpk.html).