# Wer ist zuständig? Das Gesundheitswesen im Überblick

Das Schweizer Gesundheitswesen gilt als unüberschaubar. Diese Seite ordnet es nach einer einfachen Frage: Wer ist wofür zuständig – und wo ist es niemand?

Quelle: https://organisierte-verantwortung.ch/zustaendigkeit.html · Dr. med. Emil Schalch

**Zu den Rechtsgrundlagen.** Die genannten Artikel sind am 6. November 2026 am Text der Systematischen Rechtssammlung geprüft worden: [Bundesverfassung](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1999/404/de) (SR 101, Stand 3. März 2024), [Krankenversicherungsgesetz KVG](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/1995/1328_1328_1328/de) (SR 832.10, Stand 1. Juli 2026) und [Krankenversicherungsaufsichtsgesetz KVAG](https://www.fedlex.admin.ch/eli/cc/2015/839/de) (SR 832.12, Stand 1. Juli 2026). Die Seite vereinfacht und ist keine Rechtsberatung; massgebend ist der Gesetzestext. Hinweise auf Fehler nehme ich gern entgegen: [kontakt@organisierte-verantwortung.ch](mailto:kontakt@organisierte-verantwortung.ch).

## Für alle: Wer kümmert sich um mich?

Im Gesundheitswesen ist fast jeder Schritt genau geregelt: wer behandeln darf, wer bezahlt, wer kontrolliert. Was nicht geregelt ist: wer den ganzen Weg einer Patientin im Blick behält, wenn sie von der Hausarztpraxis ins Spital, zur Spitex und zurück geht. Diese Aufgabe übernehmen heute meist die Patientin selbst und ihre Angehörigen.

### Der Weg der Frau M.

Frau M. ist 82, lebt allein und hat drei chronische Krankheiten. Ihr Weg durch ein Jahr zeigt, wie das System funktioniert.

An jeder Station ist jemand für seinen Schritt zuständig. Für den ganzen Weg ist niemand bezeichnet.

| Station | Wer ist zuständig? | Wer zahlt? | Was niemand übernimmt |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 Hausarztpraxis | die Hausärztin, für die Konsultation | Krankenkasse, Frau M. über Franchise und Selbstbehalt | dafür sorgen, dass alle Stellen voneinander wissen |
| 2 Apotheke | die Apothekerin, für die Abgabe | Krankenkasse | prüfen, ob alle sieben Medikamente zusammenpassen, wenn es niemand verlangt |
| 3 Kardiologe | der Spezialist, für den Befund | Krankenkasse | den Befund mit der Hausärztin besprechen (freiwillig) |
| 4 Spital | das Spital, für den Aufenthalt | Kanton (mindestens 55 %) und Krankenkasse | – |
| 5 Austritt | das Spital, für den Austrittsbericht | in der Fallpauschale enthalten | sicherstellen, dass der Bericht ankommt und gelesen wird |
| 6 Spitex | der Spitex-Dienst, für den Einsatz | Krankenkasse, Gemeinde oder Kanton, Frau M. | der Hausärztin melden, was sich verändert (nicht geschuldet) |
| 7 Rechnungen | jede Stelle für ihre eigene | – | den Überblick über fünf Absender |
| 8 Wieder zu Hause | Frau M. und ihre Tochter | unbezahlt | merken, wenn beide ausfallen |

Frau M. verwaltet ihre Medikamente, die Termine bei vier Stellen und die Rechnungen selbst, mit einem Ringbuch. Ihre Tochter ruft jeden Sonntag an. Wenn beide ausfallen, merkt es niemand sofort, weil niemand dafür zuständig ist.

### Wer entscheidet was? Die einfache Karte

| Aufgabe | Wer ist zuständig? |
| --- | --- |
| Wer als Ärztin arbeiten darf | der Kanton |
| Welche Leistungen die Grundversicherung bezahlt | der Bund |
| Wie viel eine Leistung kostet (Tarif) | Krankenkassen und Ärzteschaft gemeinsam; der Bundesrat oder die Kantonsregierung genehmigt |
| Wie hoch die Prämie ist | die Krankenkasse, das Bundesamt für Gesundheit genehmigt |
| Wer weniger Prämie zahlt (Prämienverbilligung) | der Kanton, mit Geld vom Bund |
| Welche Spitäler es gibt | der Kanton |
| Dass es einen Spitex-Dienst gibt | meist die Gemeinde |
| Dass es genug Hausärztinnen gibt | Bund und Kantone gemeinsam, so will es die Verfassung – **eine bestimmte Stelle ist nicht bezeichnet** |
| Dass jemand meinen ganzen Behandlungsweg im Blick hat | **niemand** |

### Woher das Geld kommt

2024 kostete das Gesundheitswesen 97 Milliarden Franken, gut 10 000 Franken pro Person. Fast zwei Drittel tragen die Haushalte selbst: über Prämien, Franchise, Selbstbehalt und alles, was die Kasse nicht übernimmt.

Woher das Geld 2024 kam und wohin es ging, in Milliarden Franken. Quelle: Bundesamt für Statistik.

Von jedem Franken gehen rund 36 Rappen an die Spitäler und 6 Rappen an die Praxen der Grundversorgung.

### Zehn Begriffe, kurz erklärt

| Begriff | Was er bedeutet |
| --- | --- |
| Grundversicherung (OKP) | die obligatorische Krankenversicherung, die alle haben müssen |
| Franchise | der Betrag, den man jedes Jahr selbst zahlt, bevor die Kasse zahlt |
| Prämienverbilligung | Zuschuss von Kanton und Bund an die Prämie für Menschen mit tiefem Einkommen |
| Hausarztmodell | Versicherung mit Rabatt, bei der man zuerst zur Hausarztpraxis geht |
| Spitex | Pflege und Hilfe zu Hause |
| TARDOC | der Tarif, nach dem Arztpraxen seit 2026 abrechnen |
| EFAS | ab 2028 zahlen Kanton und Kasse ambulante und stationäre Behandlungen nach demselben Schlüssel |
| Elektronisches Patientendossier | digitale Ablage von Gesundheitsdokumenten; soll bis 2030 durch ein neues Dossier ersetzt werden |
| Versorgungsgrad | wie viel Leistung in einer Region erbracht wird, verglichen mit dem Bedarf |
| Grundversorgung | Hausarzt- und Kinderarztmedizin, die erste Anlaufstelle für die meisten Anliegen |

## Für die Politik: Wo die Zuständigkeit fehlt

Das Schweizer Gesundheitswesen liefert sehr gute Ergebnisse zu sehr hohen Kosten. Seine grösste Schwäche ist nicht ein einzelner Akteur, sondern eine Lücke: Für jeden Schritt gibt es eine Zuständigkeit, für den Verlauf einer Patientin über alle Schritte hinweg keine. Das Bundesamt für Gesundheit hielt 2023 selbst fest, im ambulanten Bereich gebe es «keine Möglichkeit, in einem interprofessionellen Behandlungsteam mit klar definierten Verantwortlichkeiten zusammenzuarbeiten und gegenüber der OKP als ein Leistungserbringer aufzutreten» ([BAG, Bericht vom 11.04.2023, S. 8](https://www.parlament.ch/centers/documents/de/Bericht%20BAG%2011-4-23%20Runde%20Tische%20Netzwerke%20zur%20koordinierten%20Versorgung.pdf)).

### Die Zuständigkeitskarte

| Aufgabe | Bund | Kantone | Gemeinden | Versicherer und Verbände | Leerstelle |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| Leistungen der Grundversicherung | legt fest | – | – | – | – |
| Zulassung zur Grundversicherung | Rahmen (Art. 35–37 KVG) | erteilt (Art. 36 KVG); beschränkt die Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen in mindestens einem Fachgebiet oder einer Region (Art. 55a KVG) | – | – | Zulassung kennt Personen, nicht Verläufe |
| Tarifstruktur (TARDOC, Pauschalen) | Bundesrat genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG) | – | – | erarbeiten gemeinsam in einer Organisation (Art. 47a KVG) | keine Position für Fallführung |
| Taxpunktwert | – | Regierung genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG) | – | handeln aus | – |
| Spitalplanung | – | plant, erteilt Leistungsaufträge (Art. 39 KVG) | – | – | – |
| Pflege zu Hause und im Heim | Bundesrat legt den Beitrag der Kassen fest (Art. 25a Abs. 4 KVG) | regeln die Restfinanzierung (Art. 25a Abs. 5 KVG) | oft zuständig, je nach kantonalem Recht | zahlen den Beitrag | – |
| Hausärztliche Grundversorgung | Verfassungsauftrag gemeinsam mit den Kantonen (Art. 117a Abs. 1 BV); regelt die angemessene Abgeltung der Hausarztmedizin (Abs. 2) | Verfassungsauftrag; im kantonalen Recht meist ohne eigene Bestimmung | nur wo sie freiwillig handeln | – | **Auftrag ohne bezeichneten Träger** |
| Verlauf einer chronisch kranken Patientin | – | – | – | – | **niemand** |
| Qualität ambulant | Bundesrat genehmigt Verträge (Art. 58a Abs. 4 KVG) | – | – | schliessen Qualitätsverträge (Art. 58a Abs. 1 KVG) | gemessen wird Aktivität, nicht Verlauf |
| Kosten- und Qualitätsziele | Bundesrat legt sie je für vier Jahre fest, erstmals ab 2028 (Art. 54 KVG) | können eigene Ziele festlegen (Art. 54a KVG) | – | werden angehört | das Gesetz nennt die Grundversorgung nicht eigens |

Die Kantone bezeichnen ihre Zuständigkeit für die ambulante Grundversorgung selbst als «beschränkt» ([GDK, 22.01.2026](https://www.bag.admin.ch/dam/de/sd-web/FI7BFrEG57Q6/07%20GDK-CDS%20Stellungnahme%20Agenda%20Grundversorgung%20de.pdf)). Gemeinden und Städte wollen über Leistungsvereinbarungen mitwirken, sehen die Führung aber bei Bund und Kantonen ([SGV und SSV, 29.01.2026](https://www.bag.admin.ch/dam/de/sd-web/r7zJAYkJM8ac/18%20und%2022%20SGV%20und%20SSV%20Stellungnahmen%20Agenda%20Grundversorgung.pdf)). Unter den 20 Stellungnahmen zur Agenda Grundversorgung ist keine einer Patientenorganisation.

### Reformradar

Was sich gerade entscheidet. Nachgeführt monatlich; Stand 6. November 2026.

| Geschäft | Ebene | Stand | Nächster Schritt | Bezug zur Zuständigkeit |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Kosten- und Qualitätsziele 2028–2031 | Bund | Bundesrat legt die ersten Ziele fest, spätestens zwölf Monate vor Beginn (Art. 54b KVG) | Ende 2026 | das Gesetz nennt die Grundversorgung nicht eigens |
| EFAS, einheitliche Finanzierung | Bund, Kantone | beschlossen, kantonale Umsetzung läuft | Inkraft 2028, Pflege 2032 | Kantone finanzieren ambulant mit und wollen mitsteuern |
| Agenda Grundversorgung | Bund | 18 Massnahmen, Priorisierung 19.06.2026 | Umsetzung 2026–2028 | Finanzierung meist offen |
| Pflegeexpertinnen APN | Bund | Botschaft des Bundesrats 2025 | Beratung im Parlament | neue Rolle, Raum in der Versorgung offen |
| Elektronisches Gesundheitsdossier | Bund | Ersatz des Patientendossiers geplant | Einführung bis 2030 | Daten ohne Zuständigkeit für den Verlauf |
| Versorgung mit Arzneimitteln | Bund | Massnahmen und Gegenvorschlag, März 2026 | Beratung im Parlament | – |
| Qualitätsvertrag Arztpraxen (Art. 58a KVG) | Bund, Verbände | eingereicht 11.09.2025 | Genehmigung durch den Bundesrat | was gemessen wird |
| TARDOC und ambulante Pauschalen | Verbände, Bund | in Kraft seit 01.01.2026 | Monitoring, Korrekturen | Hausarztverband sieht keine Aufwertung |
| Zug: Grundsatznorm Grundversorgung | Kanton Zug | Postulat teilerheblich, 30.04.2026 | Bericht bis 30.04.2029 | erste kantonale Grundsatznorm in Sicht |
| Zug: koordinierte Versorgung (Berichtsmotion 4169) | Kanton Zug | überwiesen 27.08.2026 | Bericht bis 27.08.2027 | – |

### Die Kantone im Vergleich

26 Kantone, 26 Antworten. Die Tabelle zeigt, was öffentlich vergleichbar vorliegt. Ein Versorgungsgrad unter 100 % belegt allein noch keine Unterversorgung; er vergleicht die erbrachte Leistung mit dem statistisch erwarteten Bedarf.

| Kanton | Versorgungsgrad Allgemeine Innere Medizin | Versorgungsgrad Pädiatrie | Versorgungsgrad Psychiatrie | Kosten pro Kopf und Monat (Fr.) | Prämienverbilligung je Einwohner (Fr.) |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| AG | 88 % | 97 % | 87 % | 832 | 541 |
| AI | 90 % | 50 % | 98 % | 755 | 460 |
| AR | 92 % | 81 % | 105 % | 843 | 667 |
| BE | 100 % | 93 % | 108 % | 970 | 611 |
| BL | 100 % | 103 % | 119 % | 1 023 | 636 |
| BS | 101 % | 104 % | 115 % | 1 143 | 927 |
| FR | 103 % | 98 % | 84 % | 843 | 670 |
| GE | 128 % | 135 % | 130 % | 980 | 1 180 |
| GL | 100 % | 71 % | 75 % | 992 | 527 |
| GR | 106 % | 67 % | 95 % | 858 | 646 |
| JU | 75 % | 75 % | 88 % | 1 025 | 778 |
| LU | 98 % | 97 % | 73 % | 774 | 563 |
| NE | 83 % | 71 % | 77 % | 1 044 | 830 |
| NW | 86 % | 82 % | 63 % | 753 | 485 |
| OW | 97 % | 75 % | 61 % | 763 | 566 |
| SG | 95 % | 83 % | 98 % | 813 | 597 |
| SH | 90 % | 60 % | 115 % | 877 | 791 |
| SO | 97 % | 94 % | 85 % | 907 | 637 |
| SZ | 100 % | 100 % | 68 % | 780 | 543 |
| TG | 94 % | 79 % | 120 % | 800 | 580 |
| TI | 101 % | 111 % | 87 % | 1 068 | 1 102 |
| UR | 100 % | 84 % | 66 % | 723 | 484 |
| VD | 101 % | 106 % | 101 % | 955 | 1 078 |
| VS | 90 % | 79 % | 68 % | 858 | 646 |
| ZG | 102 % | 99 % | 80 % | 753 | 603 |
| ZH | 103 % | 109 % | 101 % | 859 | 739 |
| Schweiz | – | – | – | 899 | 741 |

Quellen: Versorgungsgrade 2022 nach Standortkanton ([Obsan, Bericht 16/2024](https://www.obsan.admin.ch/sites/default/files/2024-10/obsan_16_2024_bericht.pdf), T 1.1); Kosten 2024 nach Wohnkanton (Bundesamt für Statistik); Prämienverbilligung 2024 (Bundesamt für Gesundheit, Statistik der Krankenversicherung). In 13 Kantonen liegt der Versorgungsgrad der Allgemeinen Inneren Medizin unter 100 %, in der Pädiatrie in 19.

Was Kantone schon tun, einige Beispiele: Zug finanziert den ärztlichen Notfalldienst mit einer Fallpauschale «bei Vorliegen einer Tarifierungslücke»; Genf schreibt Versorgungsleistungen aus; die Waadt setzt koordinierte Versorgung als Programm über regionale Netze um; Luzern fördert integrierte Versorgung mit einem befristeten Programm; Bern hält fest, ihm fehle die gesetzliche Grundlage, die ambulante Versorgung zu regulieren.

### Zahlen, die stimmen – und solche, die nicht stimmen

| Aussage | Prüfergebnis | Quelle |
| --- | --- | --- |
| «Hausärzte lösen 94 % der Probleme.» | **stimmt mit Präzisierung:** 94,3 % der Anliegen wurden ohne Überweisung gelöst | [Tandjung et al. 2015](https://smw.ch/article/doi/smw.2015.14244) |
| «… und verursachen nur 8 % der Kosten.» | **nicht prüfbar:** Bezugsgrösse nicht offengelegt; nach Bundesstatistik entfallen rund 6 % der Gesundheitskosten auf die Grundversorgerpraxen | Bundesamt für Statistik, Kosten 2024 |
| «Koordination spart Kosten.» | **nicht belegt:** randomisierte Studien finden keinen Effekt auf Spitaleintritte oder Kosten; belegt sind Qualität und Kontinuität | Literaturübersicht des Verfassers |
| «Ein Versorgungsgrad über 100 % heisst: genug Ärzte.» | **falsch:** gemessen wird die Leistungsmenge, nicht die Kapazität | [Obsan 16/2024](https://www.obsan.admin.ch/sites/default/files/2024-10/obsan_16_2024_bericht.pdf) |
| «Drei Viertel der Bevölkerung finden sich im System nicht zurecht.» | **stimmt:** 74 % haben Schwierigkeiten, sich im Gesundheitssystem zu orientieren | Health Literacy Survey 2019–2021, BAG |
| «Bis 2030 fehlt die Hälfte der Ärzte.» | **bedingte Prognose:** bis 53 % Unterversorgung, falls keine Ärztinnen mit ausländischem Diplom mehr tätig wären | Fachbericht Agenda Grundversorgung, 2025 |
| «Die Prämien steigen 2027 um 5 %.» | **stimmt:** +5,0 % auf durchschnittlich 412 Franken | [BAG, 29.09.2026](https://www.bag.admin.ch/de/newnsb/BfuGvedj0OOX) |
| «60 % der Kosten fallen bei über 65-Jährigen an.» | **nicht belegt:** aus den Daten des Bundes nicht nachvollziehbar | Bundesamt für Statistik, Kosten nach Alter 2024 |

## Für Fachleute: Gegenstand, Rechtsgrundlage, Verlauf

Jeder Akteur hat eine Rechtsgrundlage und einen Gegenstand: die Konsultation, den Aufenthalt, den Einsatz, die Abgabe, die Rechnung, das Dossier, die Bewilligung. Keine dieser Rechtsgrundlagen hat den Verlauf zum Gegenstand. Daraus folgt der Befund dieser Seite: Das System ist nicht nur kompliziert, ihm fehlt an einer Stelle die Adresse.

### Wer sieht und wer trägt den Verlauf

| Akteur | Gegenstand | Rechtsgrundlage | Sieht den Verlauf | Trägt den Verlauf |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Hausärztin | Konsultation, Verordnung | Art. 35 Abs. 2 Bst. a, 36, 37 KVG; TARDOC | teilweise | faktisch, ohne Auftrag und ohne Tarif |
| Medizinische Praxiskoordinatorin | Register, Recall, Programm für chronisch Kranke | TARDOC AK.05 (Delegation) | im Programm | nur im Rahmen des Programms |
| Spezialist | Befund, Therapieanpassung | Art. 35 Abs. 2 Bst. a, 36, 37 KVG; TARDOC | Episode | nein; Rückmeldung freiwillig |
| Spital | Aufenthalt, Austrittsbericht | Art. 39, 49, 49a KVG; SwissDRG | Episode | nein; die Fallpauschale endet am Austritt |
| Spitex | Einsatz nach Bedarfsabklärung | Art. 25a, 35 Abs. 2 Bst. dbis KVG | Einsätze | nein; Rückmeldung an die Praxis nicht geschuldet |
| Apotheke | Abgabe, Polymedikations-Check | Art. 35 Abs. 2 Bst. b KVG | Abgaben | nein |
| Versicherer | Rechnung, Versicherungsmodell | Art. 41 Abs. 4, 42, 62 KVG | vollständigste Daten (Abrechnungen) | nein; bewirtschaftet Zugang und Budget |
| Elektronisches Dossier | Dokumentenablage | EPDG; Anschlusspflicht der Spitäler (Art. 39 Abs. 1 Bst. f KVG) | Dokumente | nein; niemand für Vollständigkeit zuständig |
| Kanton | Bewilligung, Spitalliste, Prämienverbilligung | kantonales Gesundheitsrecht; Art. 36, 39, 55a, 65 KVG | nein | nein |
| Gemeinde | Alter, Sozialhilfe, Pflegerestkosten | Gemeinderecht, kantonales Recht | Lebenslage | nein; könnte beauftragen |
| Angehörige | Alltag, Fahrten, Erinnern | – | ja | faktisch, unbezahlt |
| Patientin | ihr Leben mit mehreren Krankheiten | kantonale Patientenrechte; Wahl des Leistungserbringers (Art. 41 KVG) | ja | faktisch, als Einzige vollständig |

### Wer was entscheiden darf

| Ebene | Was sie entscheidet | Wo ihre Befugnis endet |
| --- | --- | --- |
| Bund und Parlament | Leistungs- und Finanzierungsordnung, Zulassungskategorien (Art. 35 ff. KVG) | kein Durchgriff auf den lokalen Arbeitsablauf |
| Genehmigungsbehörden | Genehmigung von Tarifverträgen (Bundesrat, Kantonsregierungen; Art. 46 Abs. 4 KVG) und Prämientarifen (Bundesamt für Gesundheit; Art. 16 KVAG) | Genehmigung ersetzt die Organisation der Versorgung nicht |
| Kantone | Spitalplanung und Leistungsaufträge (Art. 39 KVG), Pflege-Restfinanzierung (Art. 25a Abs. 5 KVG), Höchstzahlen (Art. 55a KVG), Prämienverbilligung (Art. 65 KVG) | Kompetenzen je Instrument verschieden |
| Gemeinden | Aufgaben und Beiträge nach kantonalem Recht, lokale Aufträge | keine schweizweite kommunale Kompetenz für die Grundversorgung |
| Versicherer und Verbände | Tarifverträge (Art. 43, 46 KVG), Modelle mit eingeschränkter Wahl (Art. 41 Abs. 4, 62 KVG), Qualitätsverträge (Art. 58a KVG) | ein Vertrag bindet keine Dritten |
| Betriebe | Personal, Systeme, verbindliche Abläufe im eigenen Haus | andere Organisationen brauchen eigene Zustimmung |
| Fachpersonen | klinische Entscheide im Rahmen ihrer Qualifikation | Koordination überträgt keine klinischen Befugnisse |
| Patientinnen | Einwilligung, Wahl (Art. 41 KVG), Mandat erteilen oder widerrufen | ein Versorgungsauftrag ist kein Behandlungszwang |

Nur zwei Ebenen können jemanden damit beauftragen, einen Verlauf zu tragen: die Patientin mit einem Mandat und die Gemeinde oder der Kanton mit einem Auftrag. Alle anderen setzen Rahmen und Preise oder bezahlen.

### Das Geld im Detail

| Woher (2024) | Mrd. Fr. | Wohin (2024) | Mrd. Fr. |
| --- | --- | --- | --- |
| Haushalte: Prämien | 31,9 | Spitäler | 35,2 |
| Haushalte: Selbstzahlungen ohne Kostenbeteiligung | 15,1 | ambulante Leistungserbringer | 28,2 |
| Haushalte: Franchise und Selbstbehalt | 5,7 | davon Arztpraxen | 15,4 |
| Haushalte: Privatversicherungen | 7,3 | davon Grundversorgung | 6,1 |
| Kantone direkt (Spitäler, Pflege) | 16,3 | Pflegeheime und ähnliche | 15,8 |
| Kantone und Bund: Prämienverbilligung | 6,6 | Apotheken und Handel | 8,9 |
| Gemeinden | 3,3 | Verwaltung der Versicherer | 3,6 |
| Unternehmen (v. a. Unfall- und Invalidenversicherung) | 5,0 | übrige (Staat, Nonprofit-Organisationen, Ausland, nicht zugeordnet) | 5,5 |
| übrige (Ergänzungsleistungen, AHV und IV des Bundes, Stiftungen, unbekannt) | 7,1 | | |

Finanzierung 98,3, Kosten 97,2 Milliarden Franken; die beiden Statistiken des Bundesamts für Statistik sind unterschiedlich abgegrenzt. Die Grundversicherung (38,5 Mrd.) ist zu 83 % Prämie und zu 17 % Steuergeld. Kein Band dieser Statistik hat den Verlauf einer Patientin zum Gegenstand.

### Belegstand nach elf Dimensionen

Wie gut sich die Grundversorgung der Schweiz heute mit öffentlichen Daten beurteilen lässt, nach dem europäischen Raster PHAMEU (Kringos et al. 2013), ergänzt um Ergebnisse und die Frage der Zuständigkeit.

| Dimension | Belegstand | Wichtigster Befund |
| --- | --- | --- |
| Steuerung | stark | Kantone sehen sich als «beschränkt» zuständig; Schweiz im europäischen Vergleich schwach bei der Steuerung |
| Finanzierung | mittel | Grundversorgerpraxen: Marge 32,9 %, andere Fachgebiete 44,0 % (2021) |
| Personal | stark | knapp die Hälfte der Grundversorgenden 55 oder älter; ein Viertel der 60- bis 64-Jährigen mit Nachfolge |
| Zugang | stark | 64,1 % der Hausarztpraxen nehmen neue Patientinnen auf (2012: 85,9 %); auf dem Land 0,4 statt 1,0 Grundversorgende je 1 000 Einwohner |
| Kontinuität | mittel | 54,9 % seit fünf Jahren oder länger in derselben Praxis (2010: 93,5 %) |
| Koordination | stark | Koordination vor dem Spezialistenbesuch international drittschlechtester Wert |
| Umfassendheit | mittel bis stark | 94,3 % der Anliegen ohne Überweisung gelöst |
| Qualität und Wirkung | mittel | 4,3 % der Spitaleintritte potenziell vermeidbar (2017), mehr in benachteiligten Gebieten |
| Effizienz | mittel | Versicherungs- und Abrechnungsarbeit: international höchster Anteil |
| Gerechtigkeit und Patientensicht | stark | rund 2 von 10 verzichten aus Kostengründen auf einen Arztbesuch |
| Verlaufsverantwortung | Theorie stark, Messung fehlt | kein öffentlicher Indikator dafür, ob jemand für einen Verlauf benannt ist |

Quellen: Obsan 10/2023 und 01/26 (IHP-Befragungen), Obsan 16/2024, Bundesamt für Statistik (Arztpraxen 2018–2021, Strukturdaten 2021), Gygli et al. 2021, Spycher et al. 2024, Tandjung et al. 2015, Kringos et al. 2013.

### Begriffe für Fachleute

| Begriff | Bedeutung | Wer entscheidet |
| --- | --- | --- |
| Art. 117a BV | «Bund und Kantone sorgen im Rahmen ihrer Zuständigkeiten für eine ausreichende, allen zugängliche medizinische Grundversorgung von hoher Qualität. Sie anerkennen und fördern die Hausarztmedizin als einen wesentlichen Bestandteil dieser Grundversorgung.» Der Bund regelt Aus- und Weiterbildung sowie die angemessene Abgeltung der Hausarztmedizin (Abs. 2). | Bund und Kantone, ohne Zuweisung eines Trägers |
| Zulassung (Art. 35 ff. KVG) | wer zulasten der Grundversicherung abrechnen darf | Bund (Kategorien), Kantone (Erteilung) |
| Höchstzahlen (Art. 55a KVG) | Beschränkung der Zahl der ambulant tätigen Ärztinnen und Ärzte; jeder Kanton muss sie in mindestens einem Fachgebiet oder einer Region vorsehen, nach Kriterien des Bundesrats | Kantone |
| Versorgungsgrad | beobachtete im Verhältnis zur bedarfsgerechten Leistungsmenge, je Fachgebiet und Region | berechnet von Obsan und BSS, angewendet von den Kantonen |
| Besondere Versicherungsform (Art. 41 Abs. 4, 62 KVG) | Hausarzt- und Netzmodelle: Die Versicherten beschränken ihre Wahl auf Leistungserbringer, die der Versicherer auswählt, gegen tiefere Prämie | Versicherte und Versicherer; der Versicherer wählt die Leistungserbringer aus |
| TARDOC, AK.05 | Einzelleistungstarif seit 2026; AK.05 = nichtärztliches Chronic Care Management, delegiert | Tarifpartner in der Organisation nach Art. 47a KVG (OAAT), Bundesrat genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG) |
| Taxpunktwert | Frankenwert eines Tarifpunkts, kantonal | Tarifpartner, Kantonsregierung genehmigt (Art. 46 Abs. 4 KVG) |
| Qualitätsvertrag (Art. 58a KVG) | gesamtschweizerischer Vertrag über Qualitätsmessung und -entwicklung; seine Einhaltung ist Voraussetzung für die Tätigkeit zulasten der Grundversicherung | Verbände der Leistungserbringer und Versicherer, Bundesrat genehmigt |
| Kosten- und Qualitätsziele (Art. 54–54c KVG, in Kraft seit 2026) | Ziele je für vier Jahre, erstmals ab 2028; eine Kommission überwacht die Entwicklung | Bundesrat; Kantone können eigene festlegen |
| EFAS | einheitliche Finanzierung ambulant und stationär ab 2028, Pflege ab 2032 | Bund; Umsetzung in den Kantonen |
| Gemeinwirtschaftliche Leistungen (Art. 49 Abs. 3 KVG) | Leistungen im öffentlichen Interesse, etwa Spitalkapazitäten aus regionalpolitischen Gründen oder Forschung und Lehre; sie dürfen nicht in den Spitaltarifen enthalten sein | Kantone; im Gesetz nur für Spitäler geregelt |
| Verlaufsmandat | Auftrag an eine benannte Stelle, den Verlauf einer Patientin zu tragen; Vorschlag des Verfassers | Patientin, Gemeinde oder Kanton (heute nirgends geregelt) |

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**Über diese Seite.** Sie ordnet das Gesundheitswesen nach der Frage der Zuständigkeit. Das ist ein Blickwinkel, keine neutrale Gesamtdarstellung. Spitäler, Arzneimittel und Langzeitpflege sind weniger ausführlich behandelt als die Grundversorgung. Alle Zahlen stammen aus öffentlichen Quellen und sind auf der Seite genannt; Daten einzelner Praxen werden nicht verwendet.

**Offenlegung.** Der Verfasser war Hausarzt im Kanton Zug und hat den Gesundheitspunkt Oberägeri gegründet; beide Tätigkeiten hat er abgeschlossen. Der Vorschlag des Verlaufsmandats beruht auf seinem Konzept der [organisierten Verantwortung](organisierte-verantwortung.html).